Zadní luxace kyčelního kloubu je většinou způsobena silným nepřímým násilím, jako jsou dopravní nehody.Pokud dojde ke zlomenině hlavice stehenní kosti, nazývá se to Pipkinova zlomenina.Pipkinova zlomenina je v klinické praxi poměrně vzácná a její výskyt tvoří asi 6 % luxací kyčle.Vzhledem k tomu, že Pipkinova zlomenina je intraartikulární zlomenina, může při nesprávné manipulaci po operaci dojít k traumatické artritidě a existuje riziko nekrózy hlavice femuru.V březnu 2016 autor ošetřil případ zlomeniny Pipkin typu I a uvedl její klinická data a sledování následovně.
Klinická data
Pacient, Lu, muž, 22 let, byl přijat do nemocnice kvůli „otoku a bolesti v levé kyčli způsobené dopravní nehodou a omezenou aktivitou na 5 hodin“.Fyzikální vyšetření: vitální funkce stabilizované, kardiopulmonální vyšetření břicha negativní, levá dolní končetina s deformitou zkracující flexi, levá kyčle zjevně oteklá, citlivost ve středním bodě levého třísla byla pozitivní, poklepová bolest velkého trochanteru a dolní končetina podélné perkusní bolesti byly pozitivní.Aktivní činnost levého kyčelního kloubu je omezená, bolest při pasivní činnosti je silná.Pohyb levého palce u nohy je normální, čití levé dolní končetiny není výrazně sníženo, periferní prokrvení je dobré.Pomocné vyšetření: RTG snímky dvojitých kyčelních kloubů ve správném postavení prokázaly, že kostní struktura levé hlavice stehenní kosti je nespojitá, dislokovaná dozadu a nahoru a v acetabulu jsou patrné drobné úlomky zlomenin.
Diagnóza přijetí
Zlomenina levé hlavice stehenní kosti s luxací kyčelního kloubu.Po přijetí byla luxace levé kyčle manuálně redukována a následně opět luxována.Po zlepšení předoperačního vyšetření byla na urgentním příjmu ošetřena zlomenina hlavice levého femuru a luxace kyčle otevřenou repozicí a vnitřní fixací v celkové anestezii.
Byla provedena incize levého kyčelního kloubu posterolaterálním přístupem o délce asi 12 cm.Při operaci byla nalezena zlomenina v úponu mediálního dolního ligamentum teres femoris se zřejmým oddělením a posunutím zlomeného konce a ve fragmentech zlomeniny acetabulum × 2,5 cm byla patrná velikost cca 3,0 cm.Bylo odebráno 50 ml periferní krve k přípravě plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) a na zlomeninu byl aplikován PRP gel.Po obnovení bloku zlomeniny byly k fixaci zlomeniny použity tři finské vstřebatelné šrouby INION 40 mm (průměr 2,7 mm).Bylo zjištěno, že kloubní plocha chrupavky hlavice femuru byla hladká, redukce dobrá a vnitřní fixace pevná.Kyčelní kloub musí být resetován a aktivní kyčelní kloub musí být bez tření a dislokace.Ozáření C-ramena ukázalo dobrou redukci zlomeniny hlavice femuru a kyčelního kloubu.Po omytí rány sešijeme zadní kloubní pouzdro, zrekonstruujeme doraz zevního rotátorového svalu, sešijeme fascia lata a kůži podkoží a ponecháme drenážní hadičku.
Diskutujte
Pipkinova zlomenina je intraartikulární zlomenina.Konzervativní léčbou je často obtížné dosáhnout ideální redukce a je obtížné redukci udržet.Kromě toho zbytkové volné kostní fragmenty v kloubu zvyšují intraartikulární opotřebení, které může snadno způsobit traumatickou artritidu.Navíc dislokace kyčle kombinovaná se zlomeninou hlavice stehenní kosti je náchylná k nekróze hlavice femuru v důsledku poškození krevního zásobení hlavice femuru.Míra nekrózy hlavice stehenní kosti je vyšší u mladých dospělých po zlomenině hlavice femuru, takže většina studií se domnívá, že urgentní chirurgický zákrok by měl být proveden do 12 hodin.Pacient byl po přijetí ošetřen manuální repozicí.Po úspěšné repozici rentgenový film ukázal, že pacient je opět vyklouben.Předpokládalo se, že blok zlomeniny v kloubní dutině výrazně ovlivní stabilitu repozice.Otevřená repozice a vnitřní fixace byly provedeny urgentně po přijetí ke snížení tlaku hlavice femuru a snížení pravděpodobnosti nekrózy hlavice femuru.Pro úspěšnost operace je rozhodující i volba operačního přístupu.Autoři se domnívají, že operační přístup by měl být zvolen podle směru dislokace hlavice femuru, operační expozice, klasifikace zlomenin a dalších faktorů.U tohoto pacienta se jedná o posterolaterální luxaci kyčelního kloubu kombinovanou se zlomeninou mediální hlavice a hlavice femuru inferior.I když pro obnažení zlomeniny může být vhodnější přední přístup, byl nakonec zvolen posterolaterální přístup, protože zlomenina luxace hlavice femuru je luxace zadní.Silnou silou bylo poškozeno zadní kloubní pouzdro a bylo poškozeno posterolaterální prokrvení hlavice femuru.Posterolaterální přístup může ochránit neporaněné přední pouzdro kloubu. Při opětovném použití předního pouzdra dojde k rozříznutí předního kloubního pouzdra, což zničí zbytkové prokrvení hlavice femuru.
Pacient byl fixován 3 vstřebatelnými šrouby, které mohou současně plnit roli kompresní fixace a antirotace bloku zlomeniny a podporovat dobré hojení zlomeniny.
PRP obsahuje vysoké koncentrace růstových faktorů, jako je destičkový růstový faktor (PDGF) a transferový růstový faktor - β（TGF－ β）、 Vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), inzulinu podobný růstový faktor (IGF), epidermální růstový faktor (EGF) atd. V posledních letech někteří vědci potvrdili, že PRP má jasnou schopnost indukovat kost.U pacientů se zlomeninou hlavice femuru je pravděpodobnost nekrózy hlavice femuru po operaci vysoká.Očekává se, že použití PRP na zlomeném konci zlomeniny podpoří brzké hojení zlomeniny a zabrání výskytu nekrózy hlavice femuru.Tento pacient neměl do 1 roku po operaci nekrózu hlavice femuru a po operaci se dobře zotavil, což vyžaduje další sledování.
[Obsah tohoto článku je reprodukován a sdílen.Nejsme zodpovědní za názory na tento článek.Prosím pochop.]
Čas odeslání: 17. března 2023